Munchausen-Syndrom durch Stellvertreter oder das Vortäuschen von Krankheiten bei Kindern

Das Munchausen-by-Proxy-Syndrom (MBP) stellt eine besondere Form der Kindesmisshandlung dar, deren Schweregrad in der hohen Morbidität und Mortalität sowie in der schwierigen Diagnose und anschließenden Behandlung liegt. In den letzten Jahren gab es terminologische Änderungen bei der Bezeichnung dieser seltenen und häufig unterdiagnostizierten Störung.

Herkunft des Namens

Der ursprüngliche Name des„Munchausen-Syndroms“geht auf den deutschen Baron zurück, der unglaubliche Abenteuer erfand, in denen ihm Missgeschicke widerfuhren, die er jedoch stets überlebte, um Aufmerksamkeit zu erregen und als mutig und stark zu gelten.

Der Name stammt von dem britischen Endokrinologen Richard Asher, der dieses Phänomen in einem berühmten Artikel beschrieb, der 1951 in „The Lancet“ veröffentlicht wurde. Bei Erwachsenen besteht es darin, Krankheiten zu erfinden und verschiedene Ärzte um Hilfe zu bitten, wobei diese im Laufe der Zeit wechseln, damit die Ärzte keinen Verdacht hinsichtlich der Absichten des vorgetäuschten Patienten schöpfen.

Es handelt sich um kleine Kinder, die, anstatt von ihren Eltern umsorgt zu werden, auf die perfideste Weise misshandelt werden: indem man ihren Ärzten vorgaukelt, sie litten an verschiedenen Krankheiten, die oft Behandlungen erfordern, die für die Patienten selbst schädlich sind.

Die von der American Academy of Pediatrics herausgegebene Fachzeitschrift „Pediatrics“ hat kürzlich einen Bericht über das Münchhausen-Stellvertreter-Syndrom veröffentlicht, eine Erkrankung, die heute als „Krankheitsfabrikation bei Kindern“ bezeichnet wird. Davon sind zwischen 0,5 und 2 von 100.000 Kindern unter 16 Jahren betroffen.

Ignacio Gómez de Terreros, ein inzwischen pensionierter Kinderarzt, beschrieb diesen Fall 1996 in der Zeitschrift „Child Abuse and Neglect“.

Zwanzig Jahre später greift der Autor dieses Themas in einem Artikel in der Zeitschrift „Cuadernos de medicina forense“ wieder auf, in dem bereits viele Punkte angesprochen wurden, die auch in der nun in „Pediatrics“ veröffentlichten Übersichtsarbeit behandelt werden.

Warum „Erfinden von Krankheiten bei Kindern“ statt „Munchausen-Syndrom“

Das „Munchausen-by-Proxy-Syndrom“ ist keine treffende Bezeichnung für diese Krankheit, über deren Namen seit Jahren diskutiert wird – unter anderem deshalb, weil der Fokus bisher eher auf den Motiven der Bezugspersonen lag als auf dem den Kindern tatsächlich zugefügten Schaden.

Die Symptome

1. Die Symptome des Kindes entsprechen keinem klassischen Krankheitsbild oder passen nicht zueinander.
2. Die Symptome des Kindes bessern sich im Krankenhaus, treten aber zu Hause wieder auf.
3. Der Vater ist „übermäßig aufmerksam“ oder „zu hilfsbereit“.
4. Der Elternteil ist häufig in einem Bereich des Gesundheitswesens tätig, beispielsweise in der Krankenpflege.

Wie in der US-amerikanischen Zeitschrift berichtet wird, kann das Syndrom in verschiedenen Formen auftreten:

• Blutung
• Epileptische Anfälle
• Apnoe
• Erbrechen und Hautausschläge
• unter anderem

Da es sich in allen Fällen um echte Symptome echter Erkrankungen handelt, ist ihre Erkennung durch den Kinderarzt sehr schwierig. Zunächst muss die Ursache der Symptome ermittelt werden. Man sollte versuchen, diese zu beseitigen, und dann beobachten und analysieren, was geschieht.

Was einen Kinderarzt zuerst stutzig machen sollte, ist , dass die Symptome des Kindes schwanken und nicht mit der normalen Physiologie übereinstimmen.

Zum Beispiel: seltene Symptome, dass der Vater keine Erleichterung zeigt, wenn ihm mitgeteilt wird, dass es dem Kind besser geht, dass andere Betreuungspersonen die vom Elternteil beschriebenen Symptome nicht bestätigen und dass das Kind Geschwister hat oder hatte, die ebenfalls an seltenen Krankheiten litten oder ungewöhnlich früh verstorben sind.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Entstehung von Krankheiten bei Kindern bei 6 % bis 9 % der betroffenen Kinder zum Tod führt und bei demselben Prozentsatz zu langfristiger Behinderung.

Vorhersage

Es kann tödlich enden, daher ist eine frühzeitige Erkennung so wichtig.

Es handelt sich um ein an sich schwer zu diagnostizierendes Syndrom, dessen Häufigkeit parallel zu den zunehmenden Fachkenntnissen und dem gestiegenen Bewusstsein in der Fachwelt zugenommen hat.
Der Verdacht auf SMP sollte bei jedem Kind bestehen, das bereits zahlreiche Arztbesuche, Untersuchungen und Krankenhausaufenthalte hinter sich hat; bei jedem Kind, das ein vielfältiges und ungewöhnliches Krankheitsbild aufweist, das immer wieder auftritt und schlecht auf die Behandlung anspricht. In diesem Moment kommt der Beurteilung des mütterlichen Verhaltens eine vorrangige Bedeutung zu. Die diagnostischen Indikatoren sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Merkmale der Eltern

Es gibt einige Merkmale, die bei den von dieser Krankheit Betroffenen festgestellt wurden, die jedoch für sich genommen keineswegs eindeutig auf eine Misshandlung dieser Art hindeuten:

• Pflegekräfte, die häufig zum Arzt gehen
• Sie bestehen darauf, dass ihre Kinder nichts tun dürfen, wenn sie nicht unter ihrer strengen Aufsicht stehen
• Sie verfügen über fundierte medizinische Kenntnisse, sind mit der Fachterminologie im Gesundheitswesen vertraut und haben eine Vorgeschichte psychosomatischer Erkrankungen

Sie können auf verschiedene Weise wirken:

• Sich eine Krankengeschichte ausdenken
• Eine echte Krankheit übertreiben
• Anzeichen einer Besserung verschleiern

Die Kombination mehrerer Behandlungsmethoden verkompliziert die Situation noch weiter. Die Ärzte selbst können dem Kind unnötiges Leid zufügen, beispielsweise wenn sie invasive Untersuchungen verordnen.

Eine im Vereinigten Königreich und in Irland durchgeführte Studie, in der 119 Opfer von vorgetäuschten Krankheiten über einen Zeitraum von zwei Jahren beobachtet wurden, ergab, dass zwei Drittel der Kinder trotz der Diagnose zu ihren Eltern zurückgekehrt waren und dass ein Viertel auch zwei Jahre später noch Anzeichen von Missbrauch aufwies. Solche Erfahrungen, so die Autoren, können Kinderärzte, die einen Fall melden wollen und zuvor schlechte Erfahrungen gemacht haben, bei denen das System nicht in der Lage war, das Kind so zu versorgen, wie es es verdient, zögern lassen.

Zu allem Überfluss glauben die Betroffenen – meist die Mutter, seltener der Vater – oft, dass ihr Kind von all diesen Erkrankungen betroffen ist, und es hat sich gezeigt, dass einige der Kinder, die dieser Art von Misshandlung ausgesetzt waren, als Erwachsene selbst am klassischen Münchhausen-Syndrom erkrankt sind, das heißt, sie haben die von ihren Eltern begründete Tendenz selbst fortgesetzt.

Was tun?

Der Artikel in „Pediatrics“ befasst sich mit der möglichen Rehabilitation der Kinder. Auch wenn es nur wenige Studien zu diesem Thema gibt und diese erhebliche methodische Einschränkungen aufweisen, scheint es doch Hoffnung für sie zu geben. Diejenigen, die die Unterstützung des anderen Elternteils oder ihrer Großeltern haben, die einige Zeit in einer Pflegefamilie verbringen, deren Täter länger von einem Sozialarbeiter betreut wird oder die Kinder von Tätern, die wieder heiraten, haben unter anderem bessere Chancen, ihr Leben zu meistern.

Ein heikles Thema, das die Studie auf ihrer letzten Seite behandelt, ist die Frage, wie man Eltern von dem Verdacht in Kenntnis setzt. Die Unterstützung durch die Sozialdienste ist zweifellos ein gutes Mittel, aber manchmal ist sie gar nicht notwendig: Zwischen 15 % und 45 % der Täter geben zu, ihren Kindern Krankheiten vorgetäuscht oder zugefügt zu haben. Die Prognose für diese Täter ist nicht gut.

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass es wichtig ist, diese Krankheit im Hinterkopf zu behalten, wenn Fälle diagnostiziert werden, bei denen der Verdacht besteht, dass sie in dieses Krankheitsbild passen.
Quelle: Elmundo.es